Présentation de l'infertilité
Définition de l'infertilité
L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) définit la stérilité comme la non survenue d'une grossesse après plus de deux ans de rapports sexuels non protégés.
Il est important de rappeler que pour un couple ne présentant aucun problème de stérilité, la chance d'obtenir une grossesse est d'environ 25 % par cycle lors de rapports sexuels non protégés. La médecine moderne a développé depuis quelques années différentes possibilités thérapeutiques qui vont pouvoir vous venir en aide. Nous les regroupons sous le terme de Procréation Médicalement Assistée (PMA)
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LPMA
La Loi fédérale du 18 décembre 1998 sur la Procréation Médicalement Assistée (LPMA)
http://www.admin.ch/ch/f/rs/c810_11.html
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Premier contact avec votre médecin
Histoire du couple
Avant tout traitement, il est primordial de déterminer le plus précisément possible quelles sont les causes d'infertilité.
Discussion
Les différentes investigations vont permettre d'explorer le potentiel fertile à la fois de la femme et celui de l'homme. Chez la femme, les investigations s'assureront du bon fonctionnement de l'utérus, des trompes et des ovaires. Chez l'homme, les investigations évalueront le potentiel fertilisant du sperme.
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Rappel anatomique de la femme
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Rappel anatomique de l'homme
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Rappel physiologique de la femme
Le cycle menstruel
Le cycle menstruel normal dure en moyenne 28 jours à compter du premier jour des règles. Il est divisé en deux phases : - Première phase (phase folliculaire) : débute le 1er jour des règles (J 1) et se termine à l'ovulation (durée environ 14 jours)
- Deuxième phase (phase lutéale) : débute après l'ovulation et se termine avec la venue des prochaines règles (durée environ 14 jours)
Au début de la phase folliculaire, un follicule contenant un ovule se développe dans l'ovaire sous l'influence de certaines hormones appelées gonadotrophines (LH et FSH). Vers le 14ème jour, lorsque le follicule atteint un diamètre d'environ 20 mm, il libère l'oeuf (syn. : ovule, ovocyte) qu'il contient. Il s'agit de l'ovulation. De temps à autre, il se peut que la femme produise plus d'un follicule et ceci même sans aucune médication aboutissant peut-être à une grossesse multiple (jumeaux, triplés). Après l'ovulation, le follicule qui a libéré l'ovule se transforme en corps jaune (phase lutéale).
Le corps jaune produit les hormones qui prépareront l'utérus à une implantation et permettront le maintien d'une éventuelle grossesse. En l'absence de grossesse, le corps jaune dégénère déclenchant les règles. Les règles correspondent au détachement de la muqueuse utérine (endomètre) associé à des saignements. Elles permettront la régénération de la muqueuse utérine pour le prochain cycle.
En cas de grossesse, le corps jaune persiste et le placenta se développe. La femme n'aura en principe pas de règles pendant toute sa grossesse.
De l'ovulation à l'implantation
Après l'ovulation, l'extrémité de la trompe, constituée de dizaines de petits "doigts" appelés fimbriae, va capter l'ovule et le faire progresser dans la trompe.
Suite à une relation sexuelle, les spermatozoïdes vont migrer depuis le vagin jusque dans la trompe en passant au travers du col de l'utérus et de sa glaire.
C'est dans la trompe qu'a lieu la rencontre entre les spermatozoïdes et l'ovule. Parfois, cette rencontre aboutira à la fécondation de l'ovule par un des spermatozoïdes.
L'embryon ainsi créé migrera dans l'utérus au bout de quelques jours et s'y implantera si l'environnement est adéquat. Dès l'implantation, l'embryon est son "placenta" vont sécréter l'hormone de la grossesse (hCG) qui empêchera la survenue des règles. Le dosage de cette hormone dans le sang ou dans l'urine de la maman après un retard de règles permet de diagnostiquer très précocement la survenue d'une grossesse.
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Rappel physiologique de l'homme
La spermatogenèse
La spermatogenèse est le processus de production des spermatozoïdes qui a lieu dans les tubes séminifères des testicules.
La durée de formation d'un spermatozoïde est approximativement de trois mois. Elle débute chez le garçon à la puberté et peut continuer jusqu'à la fin de sa vie. La croissance et la maturation des spermatozoïdes sont sous la commande de la sécrétion de LHRH, hormone d'origine hypothalamique. Les spermatozoïdes ainsi produits dans les testicules s'accumulent dans les voies génitales mâles (épididymes et canaux déférents). Au moment de l'éjaculation, ils sont éjaculés par l'urètre avec le liquide séminal sécrété par la prostate et les vésicules séminales (éjaculation).
Les caractéristiques de l'éjaculat sont décrites dans le manuel du laboratoire de l'OMS et sont reprises comme valeurs normales du spermogramme.
La qualité du sperme est très variable d'un moment à l'autre de la vie d'un même homme.
Des éléments tels que la pollution, le stress, des maladies bénignes (grippe, etc.) ainsi que des conditions thermiques diverses peuvent faire varier la qualité du sperme de manière importante et parfois inquiétante lors de la réception d'un résultat pathologique. Ainsi, il y a nécessité de répéter l'examen du sperme (spermogramme) plus d'une fois afin de mieux tenter de définir de potentiel fertile global d'un homme.
L'éjaculat a généralement un volume de 3 à 5 ml et contient une concentration d'environ 60 millions de spermatozoïdes par ml.
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Investigations chez la femme
Etude du cycle menstruel
L'étude du cycle menstruel comporte une évaluation hormonale et échographique du développement folliculaire et de l'ovulation.
Le col
Le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus qui communique avec le vagin. Il sécrète la glaire cervicale. Il peut être le siège d'infections bactériennes ou virales et nécessite d'être contrôlé régulièrement.
Les investigations du col : - Frottis Pappanicolaou (dépistage du cancer du col)
- Frottis bactériologique (Ureaplasme urealyticum, Mycoplasme Hominis, Chlamydiae Trachomatis)
La glaire cervicale
La glaire cervicale permet que le transport des spermatozoïdes du vagin à l'intérieur de l'utérus se fasse dans de bonnes conditions. La glaire cervicale varie en fonction du cycle et est favorable en période péri-ovulatoire.
On procède à l'évaluation de la glaire et de son interaction avec les spermatozoïdes en pratiquant un Test Post-Coïtal (TPC).
Ceci nécessite un prélèvement de la glaire cervicale par votre médecin minimum 6 heures et maximum 12 heures après un rapport sexuel programmé dans la phase de l'ovulation déterminée par échographie.
La cavité utérine
La cavité utérine est un espace virtuel tapissé par une muqueuse appelée endomètre. L'intégrité anatomique et fonctionnelle de cette cavité est un des facteurs prépondérant pour une implantation réussie.
Cette cavité peut être investiguée par une échographie transvaginale, parfois tri-dimensionnelle, un examen radiologique (hystérographie) et/ou un examen endoscopique (hystéroscopie). Le but des examens est de diagnostiquer les éventuelles pathologies de l'utérus (polype, fibrome, malformation, infection).
Le choix du type d'examen dépend de différents paramètres qui seront discutés avec vous par votre médecin. En fonction des résultats, des traitements chirurgicaux pourraient être envisagés.
Les trompes
Les trompes sont des structures anatomiques reliant la cavité utérine à la cavité pelvienne où se trouvent, entre autre, les ovaires. Elles permettent le transport des ovocytes et des spermatozoïdes, la fertilisation et le transport des embryons vers la cavité utérine.
Les trompes peuvent être investiguées par une échographie transvaginale (échosonographie), un examen radiologique (hystérographie) et /ou endoscopique (laparoscopie). Le but des examens est de diagnostiquer les éventuelles pathologies (adhérences, trompes bouchées, endométriose, infection).
Le choix du type d'examen dépend de différents paramètres qui seront discutés avec vous par votre médecin. En fonction des résultats, des traitements chirurgicaux pourraient être envisagés.
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Investigations chez l'homme
Le sperme
Le sperme est formé par le liquide spermatique produit par les canaux, les vésicules séminales et la prostate, dans lequel nagent les spermatozoïdes produits par les testicules.
L'investigation de la fertilité masculine nécessite comme unique examen para-clinique un spermogramme pouvant inclure une analyse bactériologique et biochimique du sperme.
L'homme doit produire cet échantillon de sperme par masturbation, de préférence au laboratoire, en respectant un délai d'abstinence minimal de deux et maximal de sept jours. Le laboratoire évaluera le sperme en tenant compte de la concentration des spermatozoïdes (en million/ml), de leur mobilité, du pourcentage de forme normale selon les critères déterminés et des paramètres biochimiques spécifiques. En fonction des résultats, nous pouvons approfondir les investigations par un examen échographique transrectal (échographie prostato-vésiculaire), une échographie des bourses (échographie testiculaire) avec la mesure des flux vasculaires (Doppler) et si nécessaire des analyses génétiques et hormonales appropriées.
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Traitements
Insémination intra-utérine Artificielle avec sperme Conjoint (IAC)
Les inséminations peuvent se faire lors d'un cycle naturel ou parfois associées à une stimulation de l'ovulation pour augmenter les chances de succès. Le but de l'insémination intra-utérine est de déposer en phase péri-ovulatoire (ovulation déterminée par échographie ou dosages hormonaux dans les urines) des spermatozoïdes préparés à l'intérieur de l'utérus.
De cette manière, le trajet effectué par les spermatozoïdes est plus court, les meilleurs spermatozoïdes ont été sélectionnés. Indications : - Glaire cervicale de mauvaise qualité
- Infertilité idiopathique
- Facteur masculin relatif
- Difficulté sexuelle
- Dysovulation
- Partenaire féminin et/ou masculin infecté par le virus HIV, Hépatite C et B
Les IAC ont un taux de succès décrit de 10 à 15 % par tentative mais ce taux dépend beaucoup des indications aux IAC et de l'âge de la femme.
Les assurances maladies suisses remboursent trois tentatives d'IAC par grossesse.
Fécondation In Vitro (FIV)
La méthode consiste à féconder des ovules au laboratoire et à transférer des embryons directement dans l'utérus. Elle s'appelle également FIVETE, acronyme pour Fécondation In Vitro Et Transfert d'Embryon(s). Indications : - Trompes bouchées ou absentes
- Endométriose
- Echec d'IAC avec sperme normal avec ou sans contamination virale (HIV, Hépatite C et B)
- Infertilité idiopathique avec ou sans contamination virale (HIV, Hépatite C et B)
- Stimulation mono-folliculaire difficile ou impossible
Description : Le traitement FIV est divisé en différentes étapes : - La stimulation ovarienne
- La ponction folliculaire et recueil des ovocytes
- Le recueil du sperme
- Mise en insémination des ovocytes in vitro
- Documentation de la fertilisation des ovocytes
- La congélation des zygotes surnuméraires
- Le transfert embryonnaire
- Le soutien de la phase lutéale
- Le suivi post-transfert avec test de grossesse et documentation échographique
La FIV a un taux de grossesse d'environ 25 à 30 % mais dépend des indications à la FIV et de l'âge de la femme.
Les assurances maladies suisses ne prennent pas en charge les traitements FIV.
Fécondation In Vitro avec micro-injection "Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
La méthode consiste à féconder des ovocytes en injectant directement les spermatozoïdes dans l'ovocyte. Indications : - Stérilité masculine avec ou sans contamination virale (HIV, Hépatite C et B)
- Infertilité idiopathique avec ou sans contamination virale (HIV, Hépatite C et B)
- Echec de fécondation lors d'une FIV classique avec ou sans contamination virale (HIV, Hépatite C et B)
- Ovocytes de mauvaise qualité et/ou en petite quantité
Description : Le traitement ICSI est divisé en différentes étapes : - La stimulation ovarienne
- La ponction folliculaire et recueil des ovocytes
- Le recueil du sperme
- Mise en insémination des ovocytes in vitro
- Documentation de la fertilisation des ovocytes
- La congélation des zygotes surnuméraires
- Le transfert embryonnaire
- Le soutien de la phase lutéale
- Le suivi post-transfert avec test de grossesse et documentation échographique
La procédure est la même que pour la FIV et ne diffère qu'au moment de la mise en contact des ovocytes avec les spermatozoïdes. Un seul spermatozoïde jugé normal est sélectionné sous microscope par le biologiste puis injecté dans l'ovocyte en utilisant un micromanipulateur. Il s'agit d'un acte délicat aboutissant en moyenne à 60 - 80 % de taux de fécondation. L'observation d'une éventuelle fécondation se fait entre 16 et 18 heures après l'injection du spermatozoïde dans l'ovocyte.
La fin de la procédure, c'est-à-dire le transfert d'embryon(s) et le suivi post-transfert, est identique à celle de la FIV simple. L'ICSI a un taux de grossesse d'environ 25 - 30 % mais dépend des indications et de l'âge de la femme.
Les assurances maladies suisses ne prennent pas en charge les traitements ICSI.
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Nos résultats
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Coûts FIV / ICSI
Ces méthodes de procréation médicalement assistée ne sont pas reconnues par les caisses maladies suisses et ne donnent pas lieu à un remboursement de leur part.
Les traitements de FIV / ICSI font l'objet d'une tarification forfaitaire. Les prix indiqués ci-dessous ne tiennent pas compte - des médicaments prescrits pour la stimulation ovarienne qui peuvent varier selon le dosage prescrit entre Frs 1500.00 et 4000.00
- des dosages sanguins effectués lors de la stimulation qui peuvent varier entre Frs 200.00 et 400.00
Les prix indiqués ci-dessous tiennent compte - du suivi échographique de la stimulation ovarienne (forfait)
- des honoraires du médecin gynécologue pratiquant le suivi de la stimulation ovarienne, la ponction ovocytaire ainsi que le transfert embryonnaire
- des prestations techniques fournies par le laboratoire pratiquant la FIV / ICSI
- de l'hospitalisation à la Clinique pour la ponction folliculaire comprenant les soins, la location de la salle d'opération et les honoraires du médecin anesthésiste
Les frais sont calculés selon les actes effectués. Si un acte défini n'est pas réalisé, il ne vous est pas facturé. Les montants indiqués ci-dessous sont en Francs Suisses | Prestations médicales par le médecin gynécologue : | | - Suivi échographique
- Ponction ovocytaire
- Transfert embryonnaire
| 900.00
900.00
550.00 | | Prestations techniques FIV / ICSI par le laboratoire : | | - Cycle FIV / ICSI (transfert embryonnaire non compris)
- Transfert embryonnaire
- Congélation de zygote(s) avec 1ère année de stockage
| 1773.00
315.00
477.00 | | | | | Hospitalisation : | 1630.00 | | | | | TOTAL (médicaments et dosages sanguins non compris) | 6465.00 |
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Medixy Lausanne